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温见琛问病史, 他说自己也没做什么, 白天就正常的做些工作。

除了工作还做了什么?吃了什么?温见琛给他查体, 顺便问着病史。

对方说没吃什么, 但是下午去健身了，因为已经停了好长时间没练，所以练得狠了点，练完以后觉得很累，不过他觉得是正常的。

然后他提到自己的父亲是胸痛去世的，医生说是急性心梗，到了医院人就没了，医生，我会不会也是这样啊?

温见琛顿时更加警惕了，赶紧开医嘱让护士给他抽血，抽个血气分析，肌钙蛋白、心肌酶这些都是急查的。

然后又让实习生陪他去做胸片，检查做完，肌钙蛋白正常，心电图也没有可怕的典型的彩旗飘飘样子，就是ST段弓背抬高，也就是暂时可以排除心梗。

温见琛要另外寻找病因，他正想着的时候，护士过来告诉他：胸痛的那个病人说，他觉得自己胸口越来越痛了，呼吸也有点困难。

温见琛再次警惕起来，让小刘去给他再做一次心电图。

患者听说又要做心电图，有些不情愿，面上露出抗拒的神色，怎么又要做心电图啊，刚才不是都做过了吗?

温见琛解释道：病情随时都在变化，刚才没有心梗，不代表现在没有，心电图要动态复查才准确。

于是他只好不情愿地再次拉起衣服。

复查的心电图还是没事，但他确实呼吸得很费劲，还有全身乏力，温见琛只好再找原因。

导致呼吸困难的病有很多，心衰、肺栓塞等等，小刘甚至想到了一个偏门点的，会不会是重症肌无力啊?

温见琛被问得一噎，重症肌无力会胸痛吗?而且他还健身，你看这肌肉，一看就是运动健将，怎么可能肌无力。

那倒不会，小刘挠挠头，有点不好意思。

温见琛在考虑要不要让患者去做个CT，在那之前，他再次给患者听诊双肺。

但听诊器刚放到他的胸上，他就皱起了眉头，温见琛问他怎么不舒服，他说觉得痛。

温见琛觉得很奇怪，你刚来的时候也听诊了，你怎么没说痛?这进展得也太快了吧?

他将听诊器收了回来，仔细询问患者刚才是怎么痛，被人捏住那样的痛，还是闷痛?听诊器拿开以后好点吗?

好一点，刚才做心电图的时候也痛，但我忍住了。

这样呢?温见琛问着，用手在对方胸部到处按压了几下。

见他痛得直叫唤，温见琛心里就有数了，心电图和肌钙蛋白都正常，但胸部有按压痛，应该是胸壁肌肉软组织出现了病变导致的，跟心梗没关系。

他有些放心了，毕竟软组织炎症不会死人，他开医嘱让护士去拿药，顺便给了病人一粒布洛芬。

你胸痛估计是肌肉组织有炎症了，布洛芬可以抗炎止痛，你正好合适，吃吧，吃完了去做个CT排除一下心脏的疾病。

对方老实吃了药，去做检查了。

小刘问他，为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓塞呢?

问得很好，我们来分析一下。温见琛拿过一张纸，开始一条条地列这两个病的高危因素，患者全都没有，病史、临床表现都不支持这两个诊断，如果要做检查排除，就要打造影剂，有些病人对造影剂是过敏的，我们要考虑这个风险

解释完这个问题后，温见琛开始看患者的其他检查结果，肝功能提示转氨酶升高，另外，肌红蛋白、肌酸激酶也升高了，特别是后者，高得离谱，一看就有问题。

肌酸激酶只存在于心肌和骨骼肌里，现在这个指标那么高，肯定是这两种肌细胞有哪个被破坏了。

他问小刘：你觉得是心肌还是骨骼肌被破坏了?

小刘想了想，骨骼肌。

为什么?温见琛饶有兴致地看着他。

小刘信心十足地回答道：因为患者心电图和肌钙蛋白都是正常的，说明心肌细胞没有被破坏，而且患者的肌红蛋白也升高了，也排除了肝脏受损。

温见琛满意地点点头，去吧，让他留个尿，送个急查的肾功。

小刘去了没一会儿，就紧张兮兮地回来告诉他，患者一直没有尿。

温见琛眉头一皱，果断道：打电话给肾内，让他们来看一个横纹肌溶解的患者，可能要透析。

等打完电话，温见琛才跟小刘解释为什么怀疑这人是横纹肌溶解。

患者骨骼肌细胞被破坏，大批肌红蛋白跑到血液里来，随着血液流动大量涌入肾脏，造成肾小管堵塞，导致肾功能异常，所以才会无尿，肌肉都溶解了，他会觉得乏力、胸壁肌肉疼痛很正常，呼吸费力是胸痛引起的，横纹肌溶解可以解释他所有的症状，这下要做透析了。

肾内科医生也是这么说的，这哥们儿还觉得很奇怪：这病不是吃小龙虾吃多了才会得的吗?我又没有吃小龙虾。

大哥，你拼命健身了啊!肾内科医生告诉他，剧烈运动也有可能会导致横纹肌溶解的。

健身还健出病来了，这都啥倒霉事，他自己很无语，但还没无语完，就被拉去做透析了。