医学模拟器 第9（1 / 3）

做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。

复位、固定、康复……

并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极为有讲究的，不同的手术入路，对手术整体质量的影响，不容忽视。

胫骨平台骨折的传统入路，自然是内外侧入路，不过，却是有更好的入路方式去选择。

当然，这一切，自然都是周成内心想的，不敢和不能直接说出来。说到底，他现在只是一个住院医师，初级职称，肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的iv类手术的。

周成默默地把暴露的部位进行了修改。

蔡东凡默不作声，罗云也没多说什么。

周成在组里待的时间并不短，而且今年也已经是规培的第三年，其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生，自然不能因为一次的错误，就持续性开怼。

稍微提点一下就够了。

同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军，他神色虽然看起来没什么波动，但内心还是有点暗笑的。

杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历，就知道，周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。

杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。

留院名额颇为珍贵，大家都想要，这是人之常情。

只是相对来说，周成在这次的竞争中，实在是不占什么优势，因此可能性极小。

论人脉，周成只是个普通的社会性规培，比不过杜严军和闵朝硕两个人在科室里有导师作为坚强的人脉后盾。更别提去和许岩林这样的有亲戚在医院里是副主任的比人脉了。

比学历，周成更加不占优势，科室里四个研究生，两个学术型，还有sci文章在手。

并且还准备发，几率太小。

比机会？

那更加不用说了，社会性规培没有导师作为坚强的后盾，谁会放心让周成上手操作？因此，周成想要竞争，就必须要先取得上级医生的信任。

换句话说，就是要尽量表现得自己更加优秀些，先引起关注。

不过，很明显，这次周成的表现得太过着急了，装自己牛x装到了牛肚子上，然后牛还坐下来了。

后果自然会很惨……

但杜严军并不会笑话周成，因为周成的确不容易，没什么可笑的，他自己也不是百分百拥有着竞争优势。

如果周成知道了杜严军此刻的想法，肯定会觉得十分冤枉，杜严军的脑补能力也太强了。

……

周成整理好了手术术野后，手术准备开始，蔡东凡来到了主刀位。

罗云下意识地就要站到蔡东凡的对面，作为一助。

可蔡东凡却说：“罗云，你和严军换下位置，你来我下手边。”

罗云稍稍一愣，接着点头，道：“好的，蔡主任。”

然后马上与周成背对背地转身，绕过手术台到了蔡东凡的下手位去。

手术中的位置，也是相当有讲究的，主刀站在患肢的直接操作侧。

方便操作，视野好，所有的助手都要为主刀服务。

主刀的对面是一助手的位置，可以辅助操作并且拥有第二好的手术视野。

然后就是主刀的下手侧，这是二助手的位置，视野相对差点，但是也需要辅助操作。而站在二助手对面的次要助手，可以是第三第四助手，则是完全的工具人。

也就是周成现在的位置，基本看不到手术视野，只要在主刀的指引下拉钩就够了。

位置调整完后，手术就按部就班地开始了。

蔡东凡拿起圆刀，先切开了皮肤，紧接着用电刀切开皮下组织，很快地就暴露到了胫骨平台的骨折的断端。

但是，暴露出来了外侧的断端后，蔡东凡就皱了皱眉。

显然，这次的骨折，并不是那么简单的骨折，就算是他来做骨折的复位，也有一定的难度。

骨折三大原则，复位，固定。

手术完成的就是复位和固定的操作。

原则里就讲清楚了，要先复位。

骨折的移位非常明显，而且被在股骨处的肌肉给拉成有些畸形的移位……

“骨剥。”蔡东凡对洗手护士，也叫器械护士喊。

说好的固定呢？！

骨折，并非是我们习惯性所想象的那样，就是骨头单纯的断了。它在医学上，有自己的定义！

——

骨的完整性和连续性中断。

因此，可以比较大胆地去推论，只要是骨的连续性和完整性中断了，即可认定为骨折。

这不同于我们顾名思义所想象的，那种两个东西非常干脆而且严谨地分开。

骨折的断端之间，是不规则的，而且还有大量的残血、破碎的骨碎屑。这些骨碎屑，如果不加以清理的话，会在骨折的断端之间形成卡压组织。

无法达到严丝