医学模拟器 第30（1 / 2）

好歹是骨科的欸。

周成稍稍皱了皱眉头：“先去看看再说吧。”

只是不知道这个病人到底能不能手法复位。

今天罗云才问了这样的病人会不会处理，没想到，这样的病人，还真就出现了。

不过，单纯的跟骰关节脱位，比较少见，得看有没有骨折，这才是大事一件，如果没有骨折等并发症状的话，才好做手法复位。

“病人有照ct没有？”周成问杜严军。

足部的骨，又多又短，而且还重叠在一起，普通的平片很难阅读出骨折，一般多选择ct三维及重建，才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。

如果有隐匿性的骨折的话，那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。

手术禁忌症和手术适应征。

手法复位的适应征和禁忌症，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保证治疗有效。可不是莽着来的。

就算是重新定义的手法复位，也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……

想化身一头神兽！

周成目前拥有三个完美级技能，骨折的手法复位更是重新定义级。

因此他越发地感觉到了在临床过程中，分清楚层次，是极为有必要的。

先定义，再诊断。

诊断之后还要分型。

只有严格地对脱位等各种疾病，进行比较严谨的分型，才能够更好地把握到底该怎么去治疗。

随机应变。

如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚，就只是单纯地格式化去套用的话，肯定是做不好临床的。

临床医学是一门循证医学，也是一门经验性的医学。

循证，顾名思义，在于找准证据，把握好疾病当前的尺度，然后根据疾病的类型，找准治疗的点，才能堪称完美。

在外科之中，尤其如此。

如果一个外科医生，连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚，掌握不好这个尺寸的话。

绝对会存在两种情况。

一、过度医疗，就好比看到了骨折，就直接手术，简单无脑，但其实也是对医疗资源的浪费，也是增加了患者的经济负担。

二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人，做了手法复位，或者本该做钢板螺钉内固定的病人，去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了，那结果自然会出乎于意料之外。

作为一个临床医生，自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。

意外情况，是如何发生的？

处于意料之外，但如果能够在诊疗的过程中，更好地把情况给把握住的话，那就能够最大程度地减少这种意外发生。

就好比足部的骨折，在单纯x线上，会存在骨显影的重叠，把本来显而易见的骨折线给隐藏住。

隐匿性的骨折没有及时发现，那么，就会造成不可忽视的后遗症。

但是，如果完全可以在x线上排除骨折，或者通过体查等综合手段排除骨折的话，那么就不用做ct！

“照过了，片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来，并且把ct不同平面的片子一一给周成归类整理好。

然后递了过来，说：“ct报告上没有写骨折。”

“我看看再说。专业的骨科医生，不能完全信ct报告。”周成此刻已经进入角色，完全没意识到，他现在对杜严军所说的话，其实应该是上级医师该讲的。

“我们看一下冠状面，这是距骨、这里是跟骨、这里是骰（tou，二声）骨层面。”

“从这些骨平面，我们可以看到，骨质的连续性完好，完整性没有遭到破坏，也没看到骨折线，基本可以排除骨折。”

“并且，严军，你看，从这个矢状面我们还可以看到，跟骰关节面啊，错开了大概这么2。”

“这边有标尺，2相当于是真实的04，脱位的方向是骰骨向上。”

“那么这样的情况，根据跟骰关节脱位的治疗原则讲，是可以进行手法复位的，属于手法复位适应征之内，对吧？”

杜严军眨了眨眼睛，整个人木然。

我t怎么知道？

跟骰关节脱位的手法复位适应征？还有这个东西吗？

周成看到杜严军这表情，才想起来！

好吧。

这是杜严军，不是模拟副本里面自己带教的那些学生们，算了，别为难人了……

旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势，忙陪笑问道：“周医生呐？我这个情况严重不严重啊？”

“你这个情况啊，我刚刚已经讲了，有脱位，没有骨折！”

“是可以进行手法复位的。”

“不过手法复位，也有它固有的风险，如果你不愿意接受这样的风险的话，那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”

“这个？”病人当时为难起来。

怎么还要做手术？

“严军，我要去一张手术（操作）知情同意书来，我和