医学模拟器 第329（1 / 2）

不过，麻醉医生和巡回护士都看向了他。

这台手术没有洗手护士，昨天的洗手护士都累倒回去休息了，今天来轮班的，大多都是巡回！

虽然也能洗手，但是上了台，就没人拿东西和在台下帮忙了。

周成走出门，看了看十七间的手术室还空空如也，便又回头，对十九间的巡回吩咐了一声：“等会儿十七间的病人麻醉好了之后，叫我上台。”

“我先在这边上台吧。”

清创缝合术，也是很有讲究的，简单的清创和复杂的清创，其实严格来讲，就不该属于一个等级的手术，只是在进行手术分级的时候，都统分为了清创缝合术而已。

周成知道，这样的iii度膝关节开放性损伤，不是杜严军能处理得了的。

这种膝关节开放性损伤，若是在急救现场，完全就是小case，因为急救现场的任务就是把病人周转到医院，保住命。

到了急诊科，也只是颇为棘手而已，急诊科医生的目的就是包扎，把血止住，然后转入到专科。

进了专科后，其实真正的治疗才算开始！

先救命，再治病，是最基本的原则。

但是，仅仅只是救命，显然不是医学的终极目的，这只是最基本的目的。

就好比关节开放性外伤。

开放性骨及关节根据损伤的轻重，均可分为三度：

第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破软组织损伤轻或锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨路无损伤。

第二度：皮肤割裂或压碎皮下组织和肌组织中度损伤或关节周围软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。

第三度：皮肤、皮下组织，肌肉有广泛严重损伤或关节周围软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，合并有血管、神经损伤或关节脱位。

如果是一度损伤，可按照化脓性关节炎处理即可，甚至不用过多的清创。

杜严军咬咬牙，可以尝试一下第二度开放性关节损伤的清创，但这种第三度的关节损伤的清创缝合，除了要切除掉坏死组织，还要做肌肉和韧带的重建。

甚至还可能要做血管和神经的吻合，这样的清创并不简单。

而这种病人，在急救现场，在开放性外伤之中，都是比较轻微的！

杜严军听到周成的话，如蒙大赦，仿佛遇到了救星一样，刚刚，蔡东凡让他上台的时候，他还有些窃喜的，他以为是自己得到了蔡东凡的认可，觉得他可以主刀做手术了。

但是进了手术间后，看到了患者的情况，马上觉得手足无措起来。

周成洗手、穿衣、戴手套！

“巡回老师，把止血带打一下，止血带的压力不用太高！”周成吩咐。

开放性的关节损伤，伴有血管损伤，如果止血带的压力太高，可能无法发现开放性的血管损伤，让清创手术不彻底，或者就是发现不了本来应该发现的血管损伤。

这就扯犊子了。

“再开一个下肢骨折包。”周成大概扫了几眼后，又是吩咐。

下肢清创包和骨折包的器械是不同的，里面虽然有部分重复，但是若是有了骨折包里面的一些器械，可以让手术更加顺利进行！

“严军，我们来一起探查，你找异物，我来找血管！”

毁损性质的损伤，一定是先要把血运给找清楚，这是评判到底能不能保肢的第一前提。

如果血管毁损严重的话，别想了，要么血管移植，要么截肢吧！

简单的事情，他交给了杜严军，肯定没问题。

复杂而杜严军处理不了的，周成就自己捡了起来。

不然总是拖沓的话，会浪费很多时间爱你。

“好！周成哥。”周成到了旁边，如此果断而干脆，这就让杜严军有了主心骨！

甚至有一种热泪盈眶的感觉，刚刚还如同没了领头的蚂蚁乱窜的他，也是赶紧整理起思路来——

他马上用吸引器先把表层的血凝块一一吸干净，然后用甲状腺拉钩开始往内层慢慢地拨了起来。

在现场急救的时候，虽然会清理掉大部分的杂物或者异物，但毕竟不可能清除干净，得术中仔细地探查，务必做到没有丁点残留。

而就在杜严军在寻找着异物的时候，周成这边已经是开始麻利地评判着解剖走形起来。

膝关节处的动脉走形，大多聚焦在腘窝附近。

好在是患者的开放性关节，是前方的。所以腘窝可能受到了保护，没有牵连，但是腘窝之下，也就是胫骨平台下方的血管，需要仔细地探查一下。

而且，还要理顺胫骨平台起止点的肌肉走形，把肌腱、肌肉一一进行辨识，然后还要做骨缺损和肌肉止点的重建……

单纯的骨缺损的治疗，很简单，单纯的肌腱止点重建，周成也能做得好。

但是两者同时存在的情况下，那么难度就不是一加一那么简单了，甚至都不是简单的指数倍增加！

而是直接把难度拔高到