医学模拟器 第356（1 / 3）

“这张平片，表面性与我列出来的第一张平片是十分类似的。不过却也只是类似，并不是一个病人的同一张平片啊。”

“可以看到，这四张平片都有范围颇为广泛的增强，也可以叫泛白现象！”

“这种较广范围的泛白现象，基本上会考虑到关节腔的感染！只是单纯地只看到感染这一步啊，那还是不太够的。”

“这个时候，我们可以通过一些其他的特殊因素，来进行一一地详细分辨。”

宋教授说着，又把平片翻阅到了第一张平片上：“刚刚的最后一个病例，病史才持续了一年时间！”

“而且髋关节周围，没有任何压痛的症状！这说明啊，我们的关节腔内的关节面，还没被侵蚀得特别严重，甚至可能还没侵袭到疼痛层。”

“但这第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它的病史却持续了有二十余年！”

宋教授说着，竖起两根手指。

“二十年，没被发现，这代表了病人硬刚是没有普通的髋关节感染所伴随的高热、寒颤等症状，否则早可能发现了这个感染灶了。”

“不是热感染，那么就只能是冷感染灶了。”

热感染是感染后会有传统的感染性症状，但是冷感染灶，却不一定，往往病人没有太多的症状，就被忽视。

“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”

“关节腔的结核，普通的血液抽结核全套、结核菌抗体抗原等的抽血检测，是可能检测不出来的。”

“甚至也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”

“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”

“只能通过病史来进行辨别了。”

宋教授一边说着，一边翻到了第四张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：

“我们医生在阅片的时候，不仅要看平片，也要同时要考虑到患者的病史长短和年纪大小。”

“假如她是髋关节骨性关节炎的话，疼痛了20多年！”

“她还会有关节间隙吗？可我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑，是不？”

“所以第一张平片，我们也可以初步地考虑为髋关节结核与化脓性髋关节炎。”

就此，宋教授拧出来了一个点，把结核与关节普通感染的鉴别给说清楚了。宋教授也没再停留，而是继续翻阅了第二张和第三张平片。

“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是今天这组片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。这应该是我们关节外科医生必备的基本功。”

“我们首先可以看到评估髋关节的ce角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”

“这张片子我们就不纠结了啊，不会看的应该好好回家苦读一番。别我们搞了一辈子的关节外科，把进关节外科的门给忘记了，那就贻笑大方了！”

“第三张片子！这是非常有意思的一张平片了啊。”

“我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”

“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病。”

“髋关节滑膜炎。”

“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”

“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”

宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声……

罗云听到宋教授把最终的答案给了出来，不禁又横了周成一眼：“你看，让你举手回答问题，你又不敢，你怕个什么啊，你说的是对的。”

“难道你觉得你一辈子就不会站在那里去？你连最基本的勇气和承认错误的勇气都没有的话，那你如何做好学习呢？”

罗云在数落周成的时候。

台上的宋教授的讲课，也就完了。

他年纪本来就不小了，并不需要准备太多的内容。

作为今日会议下半场起头来讲，宋教授已经摆下了龙头，而且是很多人都很少见的龙头，这样的病例！

同时摆出来，并且还能够细细讲解出来，也可能只有宋教授这样的老一辈的人物，有了一辈子的经验作为储备。

能够单独地拧出来每一种疾病，深入浅出地讲解这种特别复杂病例的简单定理。

如果是个年轻的教授，可能他自己知道诊断，但是无法剖析出其中的鉴别诊断，而是要靠各种实验室的检查，那这个分享的冲击力，就没那么强了。

“罗老师，这就普普通通地听个课，不极好的吗？”周成也觉得罗云